高血圧とは？基準値・症状・治療と受診の目安を循環器専門医が解説
健康診断で「血圧が高い」と言われても、体調に変化がなければ、そのままにしてよいのではと思う方もいるかもしれません。
しかし、高血圧は自覚症状がほとんどないまま、少しずつ血管や心臓、腎臓に負担をかける病気です。将来の脳卒中や心筋梗塞、心不全、慢性腎臓病を防ぐためには、症状がない段階から血圧を確認し、適切に管理することが大切です。
この記事では、高血圧の基準値、家庭血圧の測り方、治療の目標、生活習慣や薬による治療、受診を急いだ方がよい症状について解説します。
高血圧とは
血圧とは、心臓から送り出された血液が血管の壁を押す力です。
心臓が収縮して血液を送り出したときの血圧を「収縮期血圧」といい、一般に「上の血圧」と呼びます。心臓が広がって次の血液をためているときの血圧が「拡張期血圧」で、「下の血圧」にあたります。
血圧は、体を動かしたときや緊張したとき、寒いときなどにも一時的に上がります。そのため、1回高かっただけでは高血圧とは診断できません。診察室や家庭で繰り返し測定し、高い状態が続いているかを確認します。
高血圧の基準値
高血圧の診断基準は、測定する場所によって異なります。
| 測定場所 | 高血圧の診断基準 |
|---|---|
| 医療機関で測る診察室血圧 | 140/90mmHg以上 |
| 自宅で測る家庭血圧 | 135/85mmHg以上 |
上と下の両方が高い場合だけでなく、どちらか一方が基準以上の場合も高血圧に該当します。
なお、診断基準は「ここを超えた瞬間に急に危険になる境界線」という意味ではありません。脳卒中や心臓病などのリスクは、血圧が高くなるにつれて段階的に上昇します。診断や治療方針を決めるために、上記の基準が設けられています。
診察室の血圧と家庭血圧が違うことがあります
医療機関では緊張して血圧が高くなる一方、自宅では正常になる状態を「白衣高血圧」といいます。反対に、診察室では正常でも家庭で高くなる状態は「仮面高血圧」です。
白衣高血圧では、すぐに薬を始めず経過を見ることもあります。ただし、将来、持続する高血圧へ移行することがあるため、家庭血圧の測定と定期的な確認が必要です。仮面高血圧は診察室の測定だけでは見つけにくく、治療が必要になることがあります。
診察室血圧と家庭血圧が異なる場合は、家庭血圧をより重視して判断します。白衣高血圧については、「病院で測るときだけ血圧が高い？意外と多い白衣高血圧」でも詳しく解説しています。
家庭血圧は朝と夜に測りましょう
家庭血圧は、毎日できるだけ同じ条件で測ることが大切です。上腕に巻くタイプの血圧計を使い、椅子に座って1〜2分安静にしてから測定します。
朝は起床後1時間以内、排尿後、朝食や服薬の前に測ります。夜は就寝前に測定します。原則として朝と夜にそれぞれ2回測り、その平均を記録します。左右で大きな差がなければ、毎回同じ腕で測りましょう。
高い値が出ても、正常になるまで何度も測り直す必要はありません。1回の数字だけで一喜一憂せず、朝と夜の記録を続けて受診時にお持ちください。
症状がなくても高血圧を治療する理由
高血圧には、頭痛や肩こり、めまいなどの症状があると思われがちですが、多くの場合は自覚症状がありません。とはいえ症状がないから血管への負担もない、というわけではありません。
高い圧力が長くかかると血管が傷み、動脈硬化が進みやすくなります。その結果、脳梗塞や脳出血、狭心症、心筋梗塞、大動脈疾患などのリスクが上がります。心臓に負担がかかり続ければ心肥大や心不全につながり、腎臓の細い血管が傷むと腎機能が低下することもあります。
日本高血圧学会によると、収縮期血圧を10mmHg下げることで、脳卒中や心臓病を約2割減らせることが示されています。高血圧の治療は、今ある症状を取るためではなく、将来の病気を防ぐために行います。
目標血圧はどれくらい？
高血圧の診断基準と、治療中に目指す血圧は同じではありません。
日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」では、原則として次の値が降圧目標とされています。
| 測定場所 | 治療中の目標血圧 |
|---|---|
| 診察室血圧 | 130/80mmHg未満 |
| 家庭血圧 | 125/75mmHg未満 |
つまり、診察室血圧が140/90mmHg以上なら高血圧と診断し、治療を始めた後は130/80mmHg未満を目指す、という考え方です。
ただし、年齢だけで一律に決めるのではなく、立ちくらみやふらつき、腎機能、フレイルの状態などを確認しながら、安全に下げられる範囲を患者さんごとに判断します。
高血圧の治療は生活習慣の見直しから
高血圧の治療では、薬を使用する場合も含めて生活習慣の見直しが基本になります。特に重要なのが減塩です。
高血圧の方は、1日の食塩摂取量を6g未満にすることが勧められています。しかし、日本人の平均食塩摂取量は1日9〜10g程度であり、最初から6g未満を達成するのは簡単ではありません。
まずは、麺類の汁を飲み干さない、漬物や加工肉を毎日食べない、しょうゆやソースは料理にかけず小皿に取ってつける、といった方法から始めると続けやすくなります。栄養成分表示の「食塩相当量」を確認する習慣も役立ちます。
減塩に加えて、体重が多い方の減量、無理のない有酸素運動、飲酒量の見直し、禁煙も血圧管理に有効です。すべてを一度に完璧に行うのではなく、続けられるものから取り組みましょう。
薬による治療
血圧の薬はいつから始める？
軽い高血圧で合併症がなければ、まず生活習慣を見直して経過を見ることがあります。一方、血圧がかなり高い方や心臓・腎臓などの病気がある方では、早めに薬を始めた方がいい場合もあります。
薬を始める時期は、血圧の数字だけでは決まりません。家庭血圧、血圧の高さ、年齢、喫煙、糖尿病や脂質異常症、慢性腎臓病の有無、脳卒中や心臓病の既往などをふまえて総合的に判断します。
どのような降圧薬を使うの？
主な降圧薬には、カルシウム拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、少量のサイアザイド系利尿薬、β遮断薬などがあります。
どの薬が適しているかは、年齢だけでなく、心不全、不整脈、狭心症、慢性腎臓病、糖尿病などの有無によって異なります。1種類で目標まで下がらない場合には、作用の異なる薬を少量ずつ組み合わせることもあります。
薬の種類そのものだけでなく、無理なく継続し、家庭血圧を目標範囲に保つことが大切です。
血圧の薬は一生飲み続けるの？
降圧薬によって血圧が安定している場合、高血圧が治ってしまったのではなく、薬が効いているため正常な値になっていることがあります。そのため自己判断で中止すると、再び血圧が上がる可能性があります。
一方、減量や減塩、運動習慣の改善によって血圧が下がり、薬を減らしたり中止したりできる方もいます。暑い時期や体重減少などによって血圧が下がりすぎる場合もあります。家庭血圧を確認しながら、薬の調整は医師と相談して行いましょう。
より詳しく知りたい方は過去記事：血圧の薬は一度飲み始めたらやめられないは本当か もご覧ください。
降圧薬は長く使用されているものが多く、適切に選べば安全に続けられることがほとんどです。ただし、立ちくらみ、足のむくみ、脈が遅くなる、電解質や腎機能の変化などが起こることがあります。薬を始めた後や変更した後に体調の変化があれば、ご相談ください。
血圧が高いとき、すぐ受診した方がよい？
上の血圧が180mmHg以上、または下の血圧が120mmHg以上でも、数字だけで高血圧緊急症とは判断しません。胸痛や息苦しさ、手足のまひなどの症状がなければ、いったん座って安静にし、1～2分たってから測り直してください。それでも高い場合は、早めに医療機関へ相談しましょう。
一方、非常に高い血圧に加えて、次のような症状がある場合は緊急性があります。
- 突然の激しい頭痛
- 手足のまひ、顔のゆがみ、ろれつが回らない
- 意識がぼんやりする、けいれんする
- 強い胸の痛みや背中の痛み
- 急な息苦しさ
脳卒中、急性心筋梗塞、急性心不全、大動脈解離などの可能性があるため、ためらわず119番に連絡してください。
健診や家庭血圧で高い値が続いたらご相談ください
健診で血圧を指摘された方や、家庭血圧が135/85mmHg以上になることが多い方は、測定記録を持ってご相談ください。必要に応じて血液検査、尿検査、心電図などを行い、血圧の状態や心臓・腎臓への影響を確認します。急に血圧が高くなった方や治療しても下がりにくい方では、ホルモンの病気、腎臓病、睡眠時無呼吸症候群など、血圧を上げる別の原因が隠れていないかを調べることもあります。
当院では循環器専門医が、家庭血圧や合併症、生活背景を踏まえて治療方針を一緒に考えます。治療中でも血圧が安定しない方もご相談ください。
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参考資料
この記事の執筆・監修者
乾 恵輔（いぬい けいすけ） 乾小児科内科医院 院長
【保有資格】
- 日本循環器学会認定 循環器専門医
- 日本糖尿病学会認定 糖尿病専門医
- 日本内科学会認定 総合内科専門医
院長よりメッセージ： 高血圧は症状がないまま進むことが多い病気です。健診で指摘された方も、家庭血圧が高めの方も、一度きちんと確認しておくことが将来の安心につながります。お気軽にご相談ください。
【高血圧・循環器外来のご案内】
健診で血圧を指摘された方、家庭血圧が気になる方は、当院にご相談ください。循環器専門医が、診察室血圧と家庭血圧の両方を確認し、一人ひとりの病気や生活状況も踏まえて治療方針を一緒に考えます。
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