【2026年版】エンレストとは？心不全への効果・副作用・飲み方を循環器専門医が解説
エンレスト（一般名：サクビトリルバルサルタン）は、ARNI（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬）と呼ばれる心不全治療薬です。
心臓の収縮する力が低下した心不全では、従来のACE阻害薬よりも心不全による入院や心血管死亡を減らすことが示され、現在の心不全治療を支える重要な薬の一つになっています。
日本では成人の慢性心不全に対して、ACE阻害薬またはARBから切り替えて使用します。心不全治療ではなく、高血圧症に対する降圧薬として使用する場合もありますが、過度な血圧低下などの可能性があるため、原則として最初に選択する降圧薬ではありません。ほかの降圧薬による治療状況などを踏まえて使用を検討します。
この記事では、エンレストの効果、作用の仕組み、飲み方、副作用を解説します。後半では、2025年の日本の心不全診療ガイドラインと、2026年に大幅改訂された欧州心臓病学会（ESC）のガイドラインを踏まえ、最新の位置づけも整理します。
目次（押すと目次が出ます）
エンレストはどのような薬？
心不全では、血圧を保とうとする体の反応が過剰になり、血管の収縮や体内への水分貯留が進むことがあります。その結果、心臓にさらに負担がかかり、息切れやむくみなどの症状が悪化します。
エンレストは、こうした悪循環を2つの作用で抑える薬です。単に血圧を下げたり、一時的に症状を和らげたりするだけではなく、心不全による入院や死亡を減らすことを目的として使用します。
特に効果が確立しているのは、左室駆出率（LVEF）が低下した心不全です。LVEFは、左心室にたまった血液のうち、1回の収縮で何％を送り出せているかを示す指標です。
エンレストにはどのような効果がある？
エンレストの有効性を示した代表的な研究が、症状のあるHFrEFを対象としたPARADIGM-HF試験です。
心血管死亡または心不全による入院は、ACE阻害薬のエナラプリルを使用した群では26.5％、エンレストを使用した群では21.8％に認められました。エンレストにより、主要評価項目のリスクは相対的に20％低下し、中央値27か月の追跡で、実際の発生率の差は4.7ポイントでした。
この結果から、エンレストは症状のあるHFrEFにおいて、ACE阻害薬に代わる重要な治療薬となりました。ただしPARADIGM-HF試験には、エナラプリルとエンレストの両方を一定量まで服用できた患者さんを登録する導入期間が設けられていました。実際の診療では、血圧、腎機能、血清カリウム値などを確認しながら導入・増量します。
LVEFが保たれた心不全では効果が一様ではありません
LVEFが45％以上の心不全を対象としたPARAGON-HF試験では、心血管死亡と心不全入院を合わせた主要評価項目について、全体として統計学的に有意な差は示されませんでした。一方、LVEFが比較的低い患者群では、心不全入院を減らす可能性が示されています。
したがって、エンレストの効果が最も明確なのはLVEFが低下した心不全です。LVEFが保たれた心不全では、LVEFの値だけでなく、症状、血圧、腎機能、併存疾患などを踏まえて使用を検討します。
エンレストが心臓を守る仕組み
エンレストは、サクビトリルとバルサルタンという2つの成分を組み合わせた薬です。
サクビトリルの作用
体内には、ANPやBNPなどのナトリウム利尿ペプチドがあります。これらはナトリウムと水分の排出を促し、血管を広げ、心臓の負担を軽くする方向に働きます。
サクビトリルは、ナトリウム利尿ペプチドを分解するネプリライシンを阻害し、その作用を保ちます。
バルサルタンの作用
心不全では、血管を収縮させ、体内にナトリウムと水分をためるレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）が過剰に働くことがあります。
バルサルタンはアンジオテンシンⅡのAT1受容体を遮断し、血管の収縮や水分の貯留を抑えます。
ネプリライシンだけを阻害すると、アンジオテンシンⅡの作用まで強まる可能性があります。そのためエンレストでは、ネプリライシン阻害とAT1受容体遮断を組み合わせています。
エンレストの飲み方
日本で承認されている成人の用法・用量は、慢性心不全と高血圧症で異なります。
| 使用する病気 | 通常の開始用量 | 増量・最大用量 |
|---|---|---|
| 慢性心不全 | 1回50mgを1日2回 | 2～4週間の間隔で段階的に増量し、1回200mgを1日2回まで |
| 高血圧症 | 1回200mgを1日1回 | 年齢や症状に応じて調整し、最大400mgを1日1回 |
慢性心不全では、腎機能、血清カリウム値、これまで使用していた薬などを確認しながら増量します。腎機能が低下している方では、より慎重な調整が必要です。
血圧を見ながら用量を調整します
エンレストは降圧作用が強いため、実際の診療では血圧を確認しながら導入・増量します。もともと血圧が低い方では少量から慎重に開始し、必要に応じて利尿薬やほかの降圧薬も含めて調整します。
一方、高血圧を合併している心不全では、心不全による入院や死亡を減らす効果に加えて、降圧効果も期待してエンレストを選択することがあります。血圧が下がることを単に副作用として捉えるのではなく、この特性を治療に生かしながら患者さんごとに用量を調整することが重要です。
高血圧症にも使用できますが、過度な血圧低下などの可能性があるため、原則として最初に選択する降圧薬ではありません。ほかの降圧薬による治療状況などを踏まえて使用を検討します。
ACE阻害薬からの切り替えには36時間必要です
成人の慢性心不全に対する国内の添付文書では、ACE阻害薬またはARBからエンレストへ切り替えて使用します。
ACE阻害薬とエンレストを併用すると血管浮腫のリスクが高まるため、ACE阻害薬の最終服用から36時間以上あける必要があります。
エンレストにはバルサルタンが含まれているため、ほかのARBとも併用しません。薬の切り替えや中止は自己判断で行わず、処方した医師の指示に従ってください。
エンレストの主な副作用
特に注意する副作用は、低血圧、高カリウム血症、腎機能障害、血管浮腫です。
血圧が下がりすぎると、立ちくらみやふらつきが現れることがあります。治療開始後や増量後には、血圧とともに腎機能や血清カリウム値を確認します。
血管浮腫は頻度の高い副作用ではありませんが、顔、唇、舌、喉などが急に腫れ、呼吸に影響することがあります。このような腫れや息苦しさが現れた場合は、直ちに医療機関へ連絡してください。
また、血管浮腫の既往がある方、重度の肝機能障害がある方、妊娠中または妊娠している可能性がある方などには使用できません。
現在の心不全治療におけるエンレストの位置づけ
日本の2025年版心不全診療ガイドラインでは、HFrEFに対して次の4系統を患者さんの状態に合わせて組み合わせることが治療の基本です。
- RAA系阻害薬（ACE阻害薬・ARB・ARNIのいずれか）
- β遮断薬
- MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）
- SGLT2阻害薬
これらは心不全治療の「4本柱」と呼ばれます。エンレストは、このうちRAA系阻害薬に含まれるARNIです。むくみや息切れがある場合は、必要に応じて利尿薬も併用します。SGLT2阻害薬についてはSGLT2阻害薬の効果と副作用についてでも解説しています。
2026年のESCガイドラインでは、予後改善を目的とする基本治療をFMT（Foundational Medical Therapy）として整理しました。症状のあるHFrEFに対するACE阻害薬またはARNIはクラスⅠ・エビデンスレベルA、ACE阻害薬またはARBからARNIへの切り替えはクラスⅠ・エビデンスレベルB1とされています。
ESC 2026で心不全の分類はどう変わった？
2026年8月に発表されたESCガイドラインでは、HFmrEFという分類が廃止され、LVEFが50％未満をHFrEF、50％以上をHFpEFとする2つの表現型に整理されました。
これは、従来HFmrEFと呼ばれていたLVEF 41～49％の患者群が、病態や治療反応の面でHFrEFと共通する部分が多いという考えに基づく変更です。
ただし、分類上HFrEFの範囲が広がったことと、すべての薬の効果がLVEF 50％未満で一様に証明されたことは同じではありません。エンレストの確立したエビデンスはLVEFがより低い患者群で最も強く、LVEFが高くなるほど治療効果の解釈には幅があります。
ESC 2026では、症状のあるHFpEFに対するACE阻害薬・ARB・ARNIは、心不全入院を減らす目的でクラスⅡb・エビデンスレベルCとされました。HFrEFに対する推奨より弱く、患者ごとに適応を判断する位置づけです。
なお、日本では引き続き2025年版ガイドラインの分類と国内の承認内容をもとに診療します。ESCの分類変更によって、国内での適応や用法・用量が自動的に変わるわけではありません。
心臓の働きが改善しても自己判断で中止しない
治療によってLVEFが改善し、症状がなくなっても、心不全が完全に治ったとは限りません。薬を中止すると、再び心機能が低下することがあります。
日本の2025年版ガイドラインでは、以前LVEFが40％以下で、その後10ポイント以上改善し、再評価時に40％を超えたHFimpEFでも、HFrEFに対する治療の継続が基本です。ESC 2026でも、症状がなくなった方やLVEFが改善した方を含め、忍容できる範囲でFMTを継続することがクラスⅠで推奨されています。
検査結果がよくなった場合も、エンレストを自己判断で中止・減量せず、主治医と相談しながら治療を続けてください。
まとめ
エンレストは、ネプリライシン阻害とAT1受容体遮断を組み合わせたARNIです。特にLVEFが低下した心不全では、ACE阻害薬と比較して心不全入院や心血管死亡を減らすことが示されています。
成人の慢性心不全では、国内の添付文書に従ってACE阻害薬またはARBから切り替えて使用します。ACE阻害薬から変更する場合は36時間以上あけ、治療中は血圧、腎機能、血清カリウム値を確認しながら用量を調整します。
ESC 2026ではHFrEFの定義がLVEF 50％未満へ拡大されましたが、ARNIの効果をLVEFにかかわらず一律に考えるものではありません。LVEF、症状、血圧、腎機能、これまでの治療内容を踏まえ、患者さんごとに使用を判断することが大切です。
参考文献
- 日本循環器学会・日本心不全学会「2025年改訂版 心不全診療ガイドライン」
- Køber L, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J. 2026.
- European Society of Cardiology「2026 ESC Guidelines for the management of heart failure：改訂概要」
- McMurray JJV, et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med. 2014;371:993-1004.
- Solomon SD, et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019;381:1609-1620.
- PMDA「エンレスト錠 添付文書」
この記事の執筆・監修者
乾 恵輔（いぬい けいすけ） 乾小児科内科医院 院長
【保有資格】
- 日本循環器学会認定 循環器専門医
- 日本糖尿病学会認定 糖尿病専門医
- 日本内科学会認定 総合内科専門医
院長よりメッセージ： 症状が落ち着いても、心不全治療薬を自己判断で中止しないことが大切です。薬の効果や副作用、飲み方について気になることがあれば、お気軽にご相談ください。
心不全・循環器外来のご案内
「息切れやむくみが続く」「心不全と診断されたが薬について詳しく知りたい」「エンレストの効果や副作用が気になる」という方はご相談ください。
当院では循環器専門医が、心エコーや血液検査（BNP・NT-proBNPなど）をもとに心不全の状態を確認し、エンレストを含めた治療薬を調整しています。
受診をご希望の方は、WEB事前受付をご利用いただくとスムーズです。当日、症状について確認したいことがある場合は、お電話でもお問い合わせいただけます。
© Inui pediatrics and internal medicine clinic