糖尿病の方は症状がなくても年1回は眼科へ｜糖尿病網膜症の検査と予防
糖尿病網膜症は、糖尿病の3大合併症の一つです。
初期にはほとんど自覚症状がなく、進行していても見え方に変化を感じないことがあります。視力が低下してから眼科を受診すると、すでに治療が必要な段階まで進んでいることも少なくありません。
そのため、糖尿病と診断されたら、目の症状がなくても一度眼科を受診しましょう。網膜症が見つからなかった場合も、原則として年1回の眼科受診を続けることが大切です。
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糖尿病網膜症とは
網膜は、目の奥に広がる薄い膜です。カメラにたとえると、入ってきた光を受け取るイメージセンサーのような役割をしています。
網膜には細い血管が張り巡らされています。高血糖の状態が長く続くと、これらの血管が傷つき、血液や水分が漏れたり、血管が詰まったりするようになります。
網膜の中心部にむくみが起こる「糖尿病黄斑浮腫」になると、視界がかすむ、物がゆがんで見える、視力が低下するといった症状が現れます。
さらに血流不足が進むと、酸素を補うために新しい血管である「新生血管」が作られます。新生血管は非常にもろく、出血を起こしやすい血管です。硝子体出血や網膜剥離、緑内障などにつながり、視力が大きく低下することもあります。
初期にはほとんど自覚症状がありません
糖尿病網膜症の注意すべき点は、初期にはほとんど自覚症状がないことです。
病気が進行すると、次のような症状が現れることがあります。
- 視界がかすむ
- 物がゆがんで見える
- 黒い点や糸くずのようなものが見える
- 視野の一部が暗く見える
- 急に視力が低下する
しかし、このような症状が出てからでは、すでに網膜症が進行している可能性があります。
「見え方に問題がないから大丈夫」と考えず、症状がない時期から定期的に眼底を確認することが重要です。
糖尿病と診断されたら一度は眼科へ
糖尿病と診断された時点で、網膜症がないか眼科で確認してもらいましょう。
特に2型糖尿病は、実際に血糖値が上がり始めてから診断されるまでに時間がたっていることがあります。そのため、糖尿病と診断された時点ですでに網膜症が始まっている方もいます。
内科で血糖検査を受けていても、網膜症の有無や進行度を正確に判断することはできません。眼科では、眼底検査で網膜の血管や出血の有無を確認し、必要に応じてOCT（光干渉断層計）などで網膜のむくみを詳しく調べます。
眼科を受診する頻度の目安
網膜症がない場合は、原則として年1回の眼科受診が目安です。
網膜症が見つかった場合は、その進行度に応じて、より短い間隔で診察を受けます。
これは一般的な目安です。糖尿病黄斑浮腫の有無、血糖コントロールの状態、治療後の経過などによって受診間隔は変わるため、実際には眼科医の指示に従ってください。
「誕生月に受診する」「会社の健康診断と同じ時期に予約する」など、毎年忘れにくい時期を決めておくのもよい方法です。
網膜症の発症・進行を抑えるために
糖尿病網膜症の予防では、眼科を定期的に受診することに加えて、血糖や血圧を適切に管理することが重要です。
血糖を良好に保つ
血糖コントロールが悪い状態が続くと、網膜症が発症しやすく、すでにある網膜症も進行しやすくなります。
糖尿病合併症を予防するための一般的な目標は、HbA1c 7.0％未満です。対応する血糖値としては、空腹時血糖値130mg/dL未満、食後2時間血糖値180mg/dL未満がおおよその目安になります。血糖値の目安について詳しくはこちら。
ただし、実際の目標は、年齢、糖尿病の罹病期間、低血糖の危険性、ほかの病気などを考慮して個別に決めます。
すでに網膜症がある方では、短期間に血糖値を大きく改善させると、一時的に網膜症が悪化することがあります。内科と眼科で状態を共有しながら治療を進めることが大切です。
血圧を適切に管理する
高血圧は、糖尿病網膜症の発症や進行に関係します。
糖尿病と高血圧の両方がある方は、家庭血圧も確認しながら、血圧を適切に管理しましょう。血圧管理は、網膜症だけでなく、糖尿病性腎症、心筋梗塞、脳梗塞などの予防にもつながります。
脂質異常症なども含めて管理する
糖尿病では、血糖だけでなく、血圧、LDLコレステロールや中性脂肪、体重、喫煙などを含めて管理することが重要です。
脂質異常症の治療は、心筋梗塞や脳梗塞などの血管合併症を予防するうえで欠かせません。網膜症については一部の薬に進行を抑える可能性が報告されていますが、血糖や血圧ほど関係が明確ではありません。
網膜症が見つかった場合の治療
軽い網膜症では、すぐに眼科治療を行わず、血糖や血圧を管理しながら定期的に経過を確認することがあります。
網膜症や糖尿病黄斑浮腫が進行した場合には、状態に応じて次のような治療が行われます。
- 網膜光凝固術
- 抗VEGF薬などの硝子体内注射
- 硝子体手術
適切な時期に治療を始めることで、視力低下を防いだり、進行を抑えたりできる可能性があります。そのためにも、見え方に変化が出る前から定期的に眼科を受診することが大切です。
内科と眼科で情報を共有しましょう
糖尿病の治療では、内科と眼科がそれぞれの検査結果を共有することが重要です。
日本糖尿病協会が発行している「JADEC連携手帳」や、日本糖尿病眼学会の「糖尿病眼手帳」には、血糖値やHbA1c、眼底検査の結果、網膜症の進行度などを記録できます。
内科と眼科が別の医療機関の場合も、受診時に手帳を持参すると情報を共有しやすくなります。医療機関で配布されていることがありますので、主治医や眼科医にご相談ください。
まとめ
糖尿病網膜症は、初期にはほとんど症状がありません。見え方に問題がなくても、糖尿病と診断されたら一度眼科を受診しましょう。
網膜症がなければ、その後も原則として年1回の眼科受診を続けます。網膜症が見つかった場合は、眼科医から指示された間隔で受診してください。
血糖、血圧などを適切に管理し、内科と眼科が連携することが、大切な視力を守ることにつながります。
当院では、血糖値だけでなく、腎臓、神経、目などの合併症についても定期的に確認しながら糖尿病診療を行っています。眼科受診がしばらく途切れている方や、糖尿病の合併症が心配な方もご相談ください。
参考文献
- 日本糖尿病学会 編・著．『糖尿病診療ガイドライン2024』南江堂，2024．
- 日本眼科学会糖尿病網膜症診療ガイドライン委員会．「糖尿病網膜症診療ガイドライン（第1版）」日本眼科学会雑誌．2020；124：955-981．
この記事の執筆・監修者
乾 恵輔（いぬい けいすけ） 乾小児科内科医院 院長
【保有資格】
- 日本糖尿病学会認定 糖尿病専門医
- 日本循環器学会認定 循環器専門医
- 日本内科学会認定 総合内科専門医
院長よりメッセージ： 糖尿病網膜症は、症状が出たときにはすでに進行していることも少なくありません。見え方に変わりがなくても、糖尿病と診断されたら一度眼科を受診しておきましょう。
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