ARB（降圧薬）の種類と違いは？7種類の効き方と使い分け
「同じ血圧の薬でも、種類によって何が違うのでしょうか」「次から別のARBに替えると言われましたが、効き目は変わりますか」。
ARBは、高血圧の治療によく使われる薬です。日本で使われている7種類は、血圧を下げる基本的な働きが共通していて、成人の高血圧では通常どれも1日1回です。
別のARBに替えるのは、血圧の下がり方を調整したり、持病に合う薬を選んだり、飲む錠剤の数を減らしたりするためです。切り替えの前後で、朝と夜の家庭血圧を同じように測っておくと、新しい薬で血圧がどう変わったかを診察で確認しやすくなります。
目次（押すと目次が出ます）
日本で使われているARB 7種類の一覧
お薬手帳には、成分の名前である「一般名」や、製品につけられた「商品名」が載っています。まずはご自身の薬の名前を表で探してみてください。配合剤を飲んでいる方は、商品名に「配合錠」と書かれていることが多く、1錠の中にARBと別の成分が入っています。
7種類とも、成人の高血圧の治療では、通常1日1回飲む薬です。
| 成分名 | 主な商品名 | 特徴 | 配合剤の例 |
|---|---|---|---|
| ロサルタン | ニューロタン | 尿酸値を下げる作用があります。高血圧とたんぱく尿を伴う2型糖尿病の糖尿病性腎症にも承認があります。 | プレミネント（利尿薬） |
| カンデサルタン | ブロプレス | 腎臓の病気によって血圧が上がる「腎実質性高血圧症」や、軽症〜中等症の慢性心不全（ACE阻害薬の使用が適切でない場合）にも承認があります。錠剤の規格が2mg・4mg・8mg・12mgと細かく分かれています。 | ユニシア（Ca拮抗薬）、エカード（利尿薬） |
| バルサルタン | ディオバン | 日本では高血圧症の薬として承認されています。心不全の薬エンレストにも、バルサルタンが含まれています。 | エックスフォージ（Ca拮抗薬）、コディオ（利尿薬） |
| テルミサルタン | ミカルディス | 血液中の薬の濃度が半分になるまでの時間（半減期）が比較的長く、3成分をまとめた配合剤もあります。 | ミカムロ（Ca拮抗薬）、ミコンビ（利尿薬）、ミカトリオ（Ca拮抗薬と利尿薬） |
| オルメサルタン | オルメテックOD | OD錠は口の中で崩れるため、水なしでも飲めます。 | レザルタス（Ca拮抗薬） |
| イルベサルタン | イルベタン、アバプロ | 同じ成分で、イルベタンとアバプロの2つの商品名があります。 | アイミクス（Ca拮抗薬） |
| アジルサルタン | アジルバ | 錠剤のほかに顆粒があります。 | ザクラス（Ca拮抗薬） |
配合剤の括弧内は、ARBと一緒に入っている薬の種類です。Ca拮抗薬（カルシウム拮抗薬）は血管を広げる薬で、ここで挙げた配合剤の利尿薬（ヒドロクロロチアジド）は、余分な塩分と水分を尿に出しやすくする薬です。なお、口の中で崩れるタイプのディオバンOD錠は、2026年11月下旬以降、順次販売終了の予定です（通常のディオバン錠は販売が続きます）。
ARBとは、どんな血圧の薬？
私たちの体には、血圧を調整する「アンジオテンシンⅡ」というホルモンがあります。このホルモンが働くと、血管が縮み、体に塩分や水分をためる方向に働くため、血圧が上がります。ARBは、アンジオテンシンⅡが働くための受け口（受容体）をふさぐ薬です。その結果、血管が広がり、血圧が下がりやすくなります。正式には「アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬」といいます。
「ACE阻害薬」も同じホルモンに関わる薬ですが、こちらはアンジオテンシンⅡが作られるのを抑えます。ACE阻害薬では副作用として空せきが出ることがあり、ARBでは比較的起こりにくいため、せきが続くときにARBへの切り替えを検討することがあります。
降圧薬の種類全体については、高血圧の薬（降圧薬）はどう選ぶ？主な5種類・副作用・使い分けもご覧ください。
ARBはどう使い分ける？
血圧の下がり方と、効き目が続く時間
日本高血圧学会のガイドラインでは、ARBの主な効果は、このグループの薬に共通するものとしています。薬ごとに使う量の範囲が違うため、錠剤に書いてある「mg」の数字だけで効き目を比べることはできません。つまり他剤と比較するときは単純にmgの数字が大きいから薬が強いというわけではないことに注意が必要です。
院長の診療経験から見た、1種類で使うときの降圧力の目安
アジルサルタン ＞（テルミサルタン・オルメサルタン）＞（イルベサルタン・カンデサルタン・バルサルタン）≧ ロサルタン
血圧の下がり方は、飲む量や測る時間帯によって変わります。今の薬が合っているかは、朝と夜の家庭血圧や持病を見ながら判断します。
朝だけ血圧が高い、薬を飲んでしばらくすると立ちくらみがする、といった場合は、血圧と症状が出る時間帯が手がかりになります。家庭では、朝は起床後1時間以内に、トイレを済ませて朝食や朝の服薬の前に、夜は寝る前に測ります。いずれも座って1〜2分休んでから、朝晩それぞれ原則2回測って記録します。朝と夜の記録を数日分持っていくと、薬が一日を通して合っているかを相談しやすくなります。
飲む時間については、血圧の薬、朝と夜どっちに飲むのが正解？でもお伝えしています。
糖尿病や腎臓病があるとき
高血圧と慢性腎臓病があり、尿にたんぱくが出ているときは、ARBやACE阻害薬が治療の候補になります。糖尿病があり、尿にアルブミン（血液に含まれるたんぱく質の一種）が増えているときも同様です。これらの薬は血圧を下げるとともに、腎臓で血液をろ過する部分にかかる圧力を下げ、尿に漏れ出るたんぱくを減らす働きがあります。尿にたんぱくが出ていない場合は、血圧や腎臓の働き、ほかの持病を見ながら、カルシウム拮抗薬なども含めて選びます。
ロサルタンは、高血圧とたんぱく尿を伴う2型糖尿病の糖尿病性腎症に、日本で承認されています。この用途で有効性と安全性が確認されているのは、高血圧があり、尿中アルブミン／クレアチニン比が300 mg/g以上の方です。2型糖尿病による腎症のある方を対象としたRENAAL試験では、ロサルタンを加えたグループで、腎臓の働きが大きく低下するなどの経過が抑えられました。診察では、尿検査の結果とあわせて、血液検査で腎臓の働きやカリウム値も確認します。
心不全があるとき
心不全がある方では、心臓のポンプ機能がどの程度保たれているかや、すでに使っている薬によって、治療の組み合わせが変わります。カンデサルタンには、ACE阻害薬が適さない場合の軽症〜中等症の慢性心不全という国内の承認があります。添付文書では、原則としてACE阻害薬から切り替えて使うとされています。
心不全の治療では、心臓から血液を送り出す力が低下している方に、ARNI（アーニー）という種類の薬を使うこともあります。サクビトリルバルサルタン（商品名エンレスト）は、バルサルタンを含むARNIです。バルサルタン単剤のディオバンは、日本では高血圧症の薬として承認されています。お薬手帳を見るときは、成分名だけでなく製品名も確認すると区別できます。
尿酸値が高いとき
血液検査で尿酸値が高い方や、痛風を経験したことがある方では、尿酸への影響も薬を選ぶ材料の一つです。ARBの中では、ロサルタンに尿酸値を下げる作用があります。一方で、一部の配合剤に入っている利尿薬で、尿酸値が上がることがあります。尿酸値が気になるときは、配合されている成分も含め、血液検査の推移を見ながら判断します。
2錠を1錠にまとめたいとき
たとえば、ARBとアムロジピンを別々に飲んでいて、必要な成分と量が配合剤にそろっていれば、2錠を1錠にまとめられます。毎日飲む錠剤が多い方にとっては、薬を整理しやすくなるのが利点です。反対に、片方の量だけを細かく調整したいときは、別々の錠剤が使いやすいこともあります。配合剤に替わったときは、今までの薬のうちどれが配合錠に含まれるか、処方時に確認しておきましょう。
アムロジピンについては、アムロジピン（アムロジン・ノルバスク）の効果と副作用で詳しく解説しています。
ARBの副作用と、服用中に気をつけたいこと
カリウム値や腎臓の働きは、血液検査で確認します
ARBを飲むと、血液中のカリウムが高くなることがあります。これを「高カリウム血症」といいます。また、飲み始めや増量のあとに、クレアチニンなど腎臓の働きを示す検査値が変わることがあります。どちらも自覚症状だけでは分かりにくいため、血液検査で確認します。特に腎臓の働きが低下している方や高齢の方では、飲み始めや増量のあと、2〜4週間以内を目安に血液検査を行います。カリウムを含むサプリメントや、カリウム値に影響する薬を使っている方は、診察や薬局で伝えてください。
下痢や嘔吐で、水分が取れないとき
下痢や嘔吐が続いたり、発熱で水分が十分に取れなかったりすると、脱水で血圧が下がりすぎ、腎臓の働きが悪くなることがあります。利尿薬を一緒に使っている方は特に気をつけたい場面です。水分が取れないときや立ちくらみが続くときは、次の服用をどうするか、早めに処方元へ相談してください。市販の解熱鎮痛薬を使うときも、お薬手帳を見せて飲み合わせを確認しましょう。
妊娠中・妊娠している可能性がある場合
妊娠中や妊娠している可能性がある場合は、ARBを使用できません。赤ちゃんの腎臓などの発育に影響するおそれがあります。服用中に妊娠が分かった場合は、服用を中止し、すぐに処方した医師に連絡してください。妊娠が疑われるときも速やかに相談しましょう。妊娠を予定している場合は、妊娠前に治療薬の見直しを相談してください。
よくある質問
ジェネリックに変えても大丈夫ですか？
同じ有効成分・同じ量のジェネリック医薬品（後発医薬品）は、先発医薬品と同等の効果が得られることを確認して承認されています。ただし錠剤の色や形、大きさ、添加物は製品によって異なることがあります。飲み込みにくさが気になる方や、薬の添加物でアレルギーが出たことがある方は、薬局で相談してください。
ほかのARBに替えると、効き目は変わりますか？
成分が変わると、血圧の下がり方や、効き目が続く時間が変わることがあります。新しい薬の量は、変更前の血圧や薬の量を踏まえて決めます。切り替え後にふらつきなどがあれば、血圧の値と症状が出た時間も一緒に伝えてください。
血圧が安定してきたら、薬をやめられますか？
血圧が落ち着いているときは、今の治療でうまく管理できていることがあります。体重や生活習慣が変わって薬を減らせる場合もありますが、家庭血圧や持病、薬を使っている目的を確認したうえで判断します。自分の判断で薬を替えたり、やめたりしないでください。
薬を減らせる場合については、血圧の薬は一度飲み始めたらやめられない？で解説しています。
まとめ
ARBは、血圧を上げるホルモンの働きを抑える薬です。7種類の使い分けでは、家庭での血圧の下がり方を見ながら、尿たんぱくや腎臓の働き、心不全の有無、尿酸値、飲んでいる薬の組み合わせを考えます。薬の変更を提案されたときは、お薬手帳と家庭血圧の記録を持参し、「何のために替えるのか」「替えたあとに何を確認するのか」を聞いてみてください。
参考文献・資料
- 日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025」（英文全文）
- PMDA 電子添文：ニューロタン／ブロプレス
- PMDA 電子添文：ディオバン／ディオバンOD／ミカルディス／エンレスト
- PMDA 電子添文：オルメテックOD／イルベタン／アバプロ／アジルバ
- PMDA 電子添文（配合剤）：プレミネント／ユニシア／エカード／エックスフォージ／コディオ／ミカムロ／ミコンビ／ミカトリオ／レザルタス／アイミクス／ザクラス
- PMDA「後発医薬品（ジェネリック医薬品）ってなんですか？」
- ノバルティス ファーマ「ディオバンOD錠・エックスフォージ配合OD錠 販売中止のご案内」（2026年2月）
- Brenner BM, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy（RENAAL試験）. N Engl J Med. 2001;345(12):861–869.
この記事の執筆・監修者
乾 恵輔（いぬい けいすけ） 乾小児科内科医院 院長
【保有資格】
- 日本循環器学会認定 循環器専門医
- 日本糖尿病学会認定 糖尿病専門医
- 日本内科学会認定 総合内科専門医
院長よりメッセージ： ARBは種類が多く、お薬手帳を見ても違いが分かりにくい薬です。今の薬が合っているかは、家庭血圧の記録を見ながら一緒に確認していきましょう。
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